第103回薬剤師国家試験

正解：3、4

１　誤
ベラパミル塩酸塩は、心臓選択性の高いカルシウム拮抗薬であり、頻脈性不整脈（心房細動・粗動、発作性上室性頻拍）、狭心症、心筋梗塞、その他の虚血性心疾患に用いられる。このことから、ベラパミル塩酸塩が処方された主な目的は、心房細動の改善であると推察できる。

２　誤
本患者は糖尿病に罹患しており、プロプラノロールなどのアドレナリンβ受容体遮断薬を投与すると低血糖症状をマスクする可能性がある。また、ベラパミル塩酸塩とプロプラノロールを併用すると、低血圧、心不全が発現する可能性がある。
これらのことから、本症例に対してプロプラノロール塩酸塩の処方を提案することは適切ではない。

３　正
本患者は、Ccrが42 mL/min（中等度の腎障害）であることから、腎消失型薬物であるダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩の投与量の減量または、他の薬物への変更を考慮する必要がある。
腎障害時にダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩の代替薬として用いられるものにリバーロキサバンがある。なお、リバーロキサバンについても中等度に腎障害患者には投与量を減量する必要がある。

４　正
ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩は、非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中及び全身性塞栓症の発症抑制に用いられる。このことから、ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩は心原性脳梗塞の予防目的で処方されていると推察できる。

５　誤
ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩投与時には、PT−INR値のモニタリングは不要である。なお、ワルファリン投与時には、PT−INR値のモニタリングし、効果の判定を行う。