第104回薬剤師国家試験
◆問204-205
25 歳男性。造血幹細胞移植6ヶ月目で移植片対宿主病(GVHD)を発症し、閉塞性細気管支炎と診断されたため、入院し酸素療法を開始した。体温38.2℃、動脈血酸素飽和度は85%、動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）38 Torr、動脈血pH7.4である。なお、患者は免疫抑制剤としてタクロリムスを服用している。◆ 問204
この患者の病態及び治療として正しいのはどれか。２つ選べ。-
GVHDは、移植した組織を宿主のT細胞が攻撃することで発症する。
-
GVHD の急性期の治療には、メチルプレドニゾロンの短期間大量投与が必要である。
-
造血幹細胞の再移植が必要である。
-
タクロリムスを減量する必要がある。
-
気管支拡張薬としてβ2刺激薬を用いる。
◆ 問205
◆ 問204
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：2、5
１ 誤
GVHDは、移植した組織に含まれるT細胞が宿主細胞を攻撃することで発症する。
２ 正
GVHDの急性期の治療には、メチルプレドニゾロンの大量投与が有効であるとされている。
３ 誤
GVHDが認められた場合、造血幹細胞を再移植することはない。なお、白血病が再発した場合には、造血幹細胞を再移植することがある。
４ 誤
造血幹細胞移植後タクロリムスを投与する場合、GVHDが認められないときは徐々に減量を行うが、本症例では、GVHDを発症しているためタクロリムスの減量を行わない。
５ 正
GVHDにより閉塞性細気管支炎が認められた場合には、気管支拡張薬（アドレナリンβ2受容体刺激など）を用いる。
◆ 問205
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：1、4
１ 正
常温、常圧において、混合気体の各成分の分圧は、気体分子のモル比に比例する。
２ 誤
Torr（トル）は、圧力の単位であり、1Torrは、水銀を入れた容器にガラス管を入れたときに水銀柱1mm（ミリメートル）上昇させる圧力を表している。標準大気圧において、水銀を入れた容器にガラス管を入れると、水銀柱の高さが760 mm（ミリメートル）になることから、標準大気圧は 760 Torr となる。
３ 誤
この患者の動脈血酸素飽和度（ヘモグロビン酸素飽和度）が85%、動脈血pHが7.4であることから、設問のグラフよりPaO2は約60 Torr程度であると推定される。
４ 正
PaCO2が増加すると動脈血のpHが低下する。このことから、設問のグラフより、同じPaO2の場合、PaCO2が増加すると（動脈血のpHが低下すると）ヘモグロビンの酸素飽和度は低下すると読み取ることができる。
５ 誤
酸素療法を開始することにより、ヘモグロビン酸素飽和度が上昇するため、 PaO2とヘモグロビン酸素飽和度の関係は、図の点線に近づくことはない。
