第104回薬剤師国家試験
◆問220-221
88歳男性。独居。現在、高血圧症で以下の処方により在宅療養中であり、日中もほとんど寝たきりの生活をしている。
患者は過去に貼付剤による接触性皮膚炎を発症したことがある。また、患者は ₁人で服薬できないため、50歳の一人娘が毎朝出勤前に薬の管理と服薬介助をしている。娘はこれ以上の介護負担は困難だと考え、将来に不安を感じている。医師からは、血液検査結果に異常は認められないが、最近、患者の嚥下能力が低下し始めているので、誤嚥に注意するように言われている。
◆ 問220
◆ 問221
本日の訪問診療で、医師は軽度アルツハイマー型認知症と診断し、薬局に処方提案を依頼した。依頼を受け、薬剤師はアルツハイマー型認知症に適応のある医薬品の用法及び剤形を表のようにまとめた。患者の生活状況、全身状態、疾患などを考慮して、訪問医に追加提案する薬剤として最も適切なのはどれか。１つ選べ。
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ドネペジル塩酸塩口腔内崩壊錠
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ガランタミン臭化水素酸塩口腔内崩壊錠
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ガランタミン臭化水素酸塩内用液
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リバスチグミン経皮吸収型製剤
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メマンチン塩酸塩口腔内崩壊錠
◆ 問220
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：5
＜正常な嚥下の過程＞
咽頭口部への移送→咽頭蓋による気道の閉塞（この過程により誤嚥が起こらないようになっている）→咽頭喉頭部への移送→イ（食道）への移送 ＜誤嚥の過程＞
咽頭口部への移送→咽頭喉頭部への移送→ア（気道）への移送
◆ 問221
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：1
以下の点より、訪問医に追加提案する薬剤として適切なものを選択する必要がある。
・以前に貼付剤により接触性皮膚炎を起こしている
→貼付剤であるリバスチグミンは不適
・これ以上の介護負担は困難（服用回数をこれ以上増やすことは困難）
→1日2回服用する必要があるガランタミンは不適
・軽度のアルツハイマー
→中等度～高度のアルツハイマー型認知症に用いるメマンチンは不適
