第106回薬剤師国家試験
◆問220-221
45歳男性。175 cm、55 kg。過去に痛風発作を経験したことがあったが、 その後、症状は現れておらず、治療をしていなかった。最近、職場の健康診断で尿酸値の異常を指摘され、近所のＡ病院を受診した。受診時の検査で、血清クレアチニン値は 0.8 mg/dL、血清尿酸値は9.0mg/dL、AST は 15 IU/L、ALT は 18 IU/Lであった。Ａ病院の担当医は、以下の処方で薬物治療を開始することを検討した。
その際、Ａ病院の担当医がお薬手帳を確認したところ、Ｂ総合病院消化器内科から、潰瘍性大腸炎に対してプレドニゾロンとアザチオプリンが処方され、服用中であることが判明した。
◆ 問220
◆ 問221
高尿酸血症・痛風治療薬の処方を扱うことが多いこの薬剤師は、プリン塩基及び関連化合物の代謝経路について図のとおり整理した。この図に関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。
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Ｘはヒポキサンチンである。
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フェブキソスタットは反応①と反応②を阻害する。
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Ｘは反応②で酸化されて尿酸になる。
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反応②の生成物は、尿素に変換されて尿中に排泄される。
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この薬剤師が前問の回答をしたのは、フェブキソスタットにより反応③が阻害され、アザチオプリンの血中濃度が上昇すると考えられたためである。
◆ 問220
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：5
フェブキソスタットは、非プリン型選択的キサンチンオキシダーゼ阻害薬であり、本患者が服用しているアザチオプリンと相互作用を起こすことがある。フェブキソスタットとアザチオプリンを併用すると、アザチオプリンの代謝物メルカプトプリンの代謝酵素であるキサンチンオキシダーゼの阻害により、メルカプトプリンの血中濃度が上昇する可能性がある。よって、フェブキソスタット錠を尿酸排泄促進薬であるベンズブロマロン錠に変更することで相互作用を回避する必要がある。
◆ 問221
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：2、3
１ 誤：Xはキサンチンである。
２ 正
フェブキソスタットは、キサンチンオキシダーゼが関与する反応①、反応②を阻害する。
３ 正
X（キサンチン）は、反応②で酸化されて尿酸となる。
４ 誤
反応②の生成物（尿酸）は、最終代謝産物であり、そのままの形で尿中に排泄される。
５ 誤
問220の解説参照
