第107回薬剤師国家試験
◆問254-255
45歳男性。体重 45 kg。10年前に全結腸型潰瘍性大腸炎と診断され、寛解・再燃を繰り返した後、メサラジン 1,500 mg/日、アザチオプリン 50 mg/日で寛解維持されていた。2ヶ月前より大腸炎が再燃し、上の処方で効果不十分であったため、以下の処方にて寛解導入することになった。
◆ 問254
◆ 問255
処方1及び2のいずれかの薬物に期待される効果の機序はどれか。2つ選べ。-
TNF-αに結合して、TNF-αとその受容体の結合を阻害する。
-
ヤヌスキナーゼ（JAK）を阻害して、サイトカイン受容体を介した細胞内情報伝達を抑制する。
-
ロイコトリエンの産生を阻害して、白血球の組織への浸潤を抑制する。
-
プリン塩基の合成を阻害して、リンパ球の増殖を抑制する。
-
カルシニューリンを阻害して、T細胞におけるIL-2などのサイトカイン産生を抑制する。
◆ 問254
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：1、2
１ 正
処方１（タクロリムス）はTDM対象薬剤であるため、血中濃度を測定しながら服用量を決定する。
２ 正
処方１は、副作用として腎障害を起こしやすいため、腎障害により現れる症状（尿量の減少など）が認められた場合には、薬剤師に相談するように説明する。
３ 誤
処方１により高血糖になることがあるため、頻回に臨床検査（血液検査、空腹時血糖、アミラーゼ尿糖など）を行うなど患者の状態を十分に観察する必要がある。
４ 誤
処方２（アダリムマブ）は、潰瘍性大腸炎に対して、通常、アダリムマブ（遺伝子組換え）として初回に160mgを、初回投与2週間後に80mgを皮下注射する。初回投与4週間後以降は、40mgを2週間に1回、皮下注射する。
５ 誤
処方2の薬剤の使用直後に、ふらつきや息苦しさが現れた場合には、過敏反応の可能性があり、時間の経過とともに症状が悪化することがある。
◆ 問255
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：1、5
●タクロリムス
イムノフィリンのFKBPに結合し、カルシニューリンを阻害して、T細胞におけるIL-2などのサイトカイン産生を抑制する。
●アダリムマブ
抗TNF-α製剤であり、選択的にTNF−αと結合し、TNF−αとその受容体の結合を阻害する。
