第108回薬剤師国家試験
◆問268-269
30歳男性。身長165cm、体重55kg。急性骨髄性白血病のため6ヶ月前に父親をドナーとして同種造血幹細胞移植を受け、術後1ヶ月で退院した。慢性移植片対宿主病（GVHD）のコントロール目的に以下の薬剤を継続服用している。
◆ 問268
◆ 問269
今回、予定されていた検査のために入院し、精査した結果、感染の心配が少なくなったためボリコナゾール錠を中止すると、医師から病棟担当薬剤師に連絡があった。薬剤師が医師へ提案する内容として最も適切なのはどれか。１つ選べ。-
プレドニゾロンの用量を減量する。
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プレドニゾロンの血中濃度を頻回に測定し、投与量を調節する。
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プレドニゾロン錠5mg1日6錠からヒドロコルチゾン錠10mg1日3錠に変更する。
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タクロリムスの用量を1日2カプセルに減量する。
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タクロリムスの血中濃度を頻回に測定し、投与量を調節する。
◆ 問268
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：3
誤:[小腸P-糖タンパク質に対する競合阻害]
誤:[CYP2C19に対する競合阻害]
正:[ヘム鉄への配位結合によるCYP3A4の阻害]
誤:[核内受容体を介したCYP1A2の誘導]
誤:[核内受容体を介したCYP3A4の誘導]
アゾール系抗菌薬といえば、シメチジンと合わせて、ヘム鉄に配位しCYP3A4の活性阻害です。
ボリコナゾール錠を中止すると、それに伴いCYPの阻害がなくなり、タクロリムスの用量が変化しなくても、血中濃度の変化が予想されます。そこで、適切に増量の必要があるため、タクロリムスのTDMを提案すべきです。
◆ 問269
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：5
問268の解説参照
