第109回薬剤師国家試験
◆問234-235
55歳男性。身長165cm、体重46kg。脳血管障害により3年前から寝たきりの状態となり自宅療養中であった。ベッドから誤って転落し、大腿骨を骨折したため、入院となった。入院時、仙骨部に褥瘡が認められ、病態としては黄色期と判断されたことから、褥瘡チームが介入した。褥瘡チームが回診で確認したところ滲出液、創周囲の感染徴候が認められた。◆ 問234
褥瘡チームの薬剤師による医師への提案として適切なのはどれか。2つ選べ。-
急性期の病態と考えられることから、積極的な薬物治療は行わず、経過観察する。
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抗菌薬を全身投与する。
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スルファジアジン銀クリームを患部に塗布する。
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精製白糖・ポビドンヨード配合軟膏を患部に塗布する。
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クロベタゾールプロピオン酸エステル軟膏を患部に塗布する。
◆ 問235
◆ 問234
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：3、4
正解の選択肢の解説は以下の通りです。
[スルファジアジン銀クリームを患部に塗布する。]
スルファジアジン銀クリームは、広範囲の細菌に対して効果があり、感染の予防と治療に使用されます。褥瘡の黄色期には、感染のリスクが高まるため、このクリームの使用が適切です。
[精製白糖・ポビドンヨード配合軟膏を患部に塗布する。]
精製白糖は創傷の浄化作用があり、ポビドンヨードは広範囲の微生物に対する殺菌作用があるため、この軟膏は褥瘡の治療に有効です。滲出液や感染徴候がある場合に特に推奨されます。
誤りの選択肢の解説は以下の通りです。
[急性期の病態と考えられることから、積極的な薬物治療は行わず、経過観察する。]
急性期の病態ではあるものの、滲出液や創周囲の感染徴候があるため、積極的な治療が必要です。経過観察のみでは、感染の悪化や拡大のリスクがあります。
[抗菌薬を全身投与する。]
全身投与の抗菌薬は、より重篤な全身感染が疑われる場合に考慮されますが、局所感染の治療には通常、局所的な治療が優先されます。
[クロベタゾールプロピオン酸エステル軟膏を患部に塗布する。]
クロベタゾールプロピオン酸エステル軟膏は強力なステロイド軟膏であり、炎症を抑える目的で使用されますが、感染がある場合には使用を避けるべきです。感染を悪化させる可能性があります。また、褥瘡治療には一般的に推奨されません。
◆ 問235
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：2
この患者さんの場合、非タンパク質カロリー/窒素比（NPC/N比）を計算するためには、まずタンパク質から窒素の量を求める必要があります。タンパク質の窒素含有率が16%であるため、60gのタンパク質に含まれる窒素の量は以下のように計算できます。
次に、非タンパク質カロリーを計算します。患者さんの体重は46kgで、1kgあたり30kcal必要とされているため、総エネルギー量は以下のようになります。
タンパク質由来のカロリーは、1gのタンパク質が約4kcalであるため、60gで240kcalとなります。したがって、非タンパク質カロリーは総エネルギー量からタンパク質カロリーを引いたものです。
最後に、NPC/N比を計算します。
よって選択肢の中でこの値に最も近いのは、正解は[120]です。
