第110回薬剤師国家試験
◆問200-201
45歳女性。慢性的に片頭痛を繰り返しており、現在、処方1及び2の薬剤を服用している。病院再診時、患者の片頭痛日誌を確認したところ、月4回以上通勤できないほどの片頭痛発作があった。医師は処方2の薬剤を変更するため、病院薬剤師に薬剤の選択について意見を求めた。
(処方1)
スマトリプタンコハク酸塩錠50mg 1回1錠
頭痛時 10回分(10錠)
(処方2)
バルプロ酸ナトリウム徐放錠200mg 1回1錠(1日2錠)
1日2回 朝夕食後 28日分
◆ 問200
薬剤師が提案する変更後の処方薬として適切なのはどれか。2つ選べ。-
セレコキシブ
-
ガルカネズマブ
-
エルゴタミン
-
ロメリジン塩酸塩
-
ロキソプロフェンナトリウム
◆ 問201
◆ 問200
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：2、4
※10～40秒程度掛かります。APIリクエストエラーが発生した場合は再実行することで解消される場合があります。
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◆ユーザー投稿の解説
あ さんが投稿
``` ## 解説 本症例は、慢性片頭痛患者に対する薬剤選択の問題です。処方1のスマトリプタンはトリプタン製剤であり、片頭痛の急性期治療薬です。処方2のバルプロ酸ナトリウムは、片頭痛の予防薬として用いられています。しかし、月4回以上の通勤困難な片頭痛発作があることから、バルプロ酸ナトリウムの効果が不十分と考えられます。医師が処方2の薬剤変更を検討している状況を踏まえ、適切な予防薬を選択する必要があります。 **選択肢1：セレコキシブ** * **解説：** セレコキシブは、COX-2選択的阻害薬であり、NSAIDsに分類されます。NSAIDsは、片頭痛の急性期治療に用いられることがありますが、慢性片頭痛の予防薬としては推奨されません。 * **正誤：** 誤 **選択肢2：ガルカネズマブ** * **解説：** ガルカネズマブは、CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）に対するモノクローナル抗体であり、片頭痛の予防薬として用いられます。既存の予防薬で効果不十分な場合に考慮されます。本症例に適しています。 * **正誤：** 正 **選択肢3：エルゴタミン** * **解説：** エルゴタミンは、片頭痛の急性期治療薬として用いられますが、血管収縮作用が強く、副作用のリスクが高いため、第一選択薬ではありません。また、トリプタン製剤との併用は禁忌です。慢性的な片頭痛に対する予防療法としては不適切です。 * **正誤：** 誤 **選択肢4：ロメリジン塩酸塩** * **解説：** ロメリジン塩酸塩は、カルシウム拮抗薬であり、片頭痛や緊張型頭痛の予防薬として用いられます。特に、血管拡張が関与する片頭痛に有効とされています。 * **正誤：** 正 **選択肢5：ロキソプロフェンナトリウム** * **解説：** ロキソプロフェンナトリウムは、NSAIDsであり、片頭痛の急性期治療に用いられることがありますが、慢性片頭痛の予防薬としては推奨されません。 * **正誤：** 誤 ```
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◆ 問201
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：3
※10～40秒程度掛かります。APIリクエストエラーが発生した場合は再実行することで解消される場合があります。
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◆ユーザー投稿の解説
ゲスト さんが投稿
```
**解説**
この問題は、薬物と受容体の結合における解離定数（*K*d）を計算する問題です。与えられた情報から、平衡状態における各成分の濃度を算出し、解離定数の式に代入することで解答を導き出します。
**解法**
1. **各成分の濃度を求める:**
* 受容体総濃度: \[R] + \[RS] = 100 nmol/L
* スマトリプタン総濃度: \[S] + \[RS] = 100 nmol/L
* スマトリプタンが結合した受容体の割合: \[RS] / (\[R] + \[RS]) = 0.80
* \[RS] = 0.80 × 100 nmol/L = 80 nmol/L
* \[R] = 100 nmol/L - 80 nmol/L = 20 nmol/L
* \[S] = 100 nmol/L - 80 nmol/L = 20 nmol/L
2. **解離定数の式に代入:**
* *K*d = (\[R] × \[S]) / \[RS]
* *K*d = (20 nmol/L × 20 nmol/L) / 80 nmol/L
* *K*d = 400 / 80 nmol/L
* *K*d = 5.0 nmol/L
**選択肢の考察**
* **1. 0.20 nmol/L:** 計算結果と一致しません。
* **2. 0.80 nmol/L:** 計算結果と一致しません。
* **3. 5.0 nmol/L:** 計算結果と一致します。**（正解）**
* **4. 80 nmol/L:** 計算結果と一致しません。\[RS]の濃度と混同している可能性があります。
* **5. 100 nmol/L:** 計算結果と一致しません。受容体またはスマトリプタンの総濃度と混同している可能性があります。
```
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Bad: 0
