第110回薬剤師国家試験
◆問248-249
16歳女性。夜間の睡眠を十分にとっていたにもかかわらず、高校での授業中に耐え難い眠気が繰り返し生じ、居眠りすることが多くなった。そのため睡眠クリニックを受診し、指導された通りに生活習慣の改善を実施したが、2週間経っても居眠りが消失しなかった。終夜睡眠ポリグラフ検査や反復睡眠潜時検査の結果からナルコレプシーと診断され、生活習慣の改善を継続するとともに、以下の処方が開始となった。(処方1)
モダフィニル錠100mg
・1回1錠(1日1錠)
・1日1回朝食後14日分
◆ 問248
◆ 問249
服薬コンプライアンスは良好であったが、約1ヶ月服用しても授業中の居眠り等の症状は改善しなかったため、モダフィニルが徐々に増量され、3ヶ月後には300mg/日となった。モダフィニルの増量中に、「眠りにつくときに怖い夢ばかりみる」との訴えがあったため、処方2が追加された。その後も居眠り等の症状が十分に改善されなかったため、モダフィニル錠は、処方3に変更された。(処方2)
クロミプラミン塩酸塩錠10mg
・1回1錠(1日1錠)
・1日1回 就寝前 14日分
(処方3)
メチルフェニデート塩酸塩錠10mg
・1回1錠(1日2錠)
・1日2回 朝昼食後 14日分
処方2及び処方3のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。
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γ-アミノ酪酸(GABA)及びヒスタミンの遊離を促進する。
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アデノシンA1及びA2A受容体を遮断する。
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非特異的にホスホジエステラーゼを阻害する。
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ドパミン及びノルアドレナリンの再取り込みを阻害する。
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セロトニン及びノルアドレナリンの再取り込みを阻害する。
