第110回薬剤師国家試験
◆問276-277
68歳女性。15年前、乳がんにより右乳房の切除術を受けた。再発なく経過していたが、3年前に腰痛が出現し、骨転移、胸膜転移及び右胸水を認めたため、再発と診断された。オピオイドによる疼痛管理が開始され、1年前からは緩和医療に移行し、処方1及び処方2の薬剤を使用していた。(処方1)
フェンタニルクエン酸塩テープ4mg(1日用)(注1)
・1回1枚(1日1枚)
・1日1回 24時間毎 7日分
(処方2)
モルヒネ塩酸塩水和物内用液10mg
・1回2包(10mg/包)
・疼痛時内服 10回分(全20包)
その後、皮膚に対する副作用が強く出現したため、処方1の薬剤の貼付部位の変更や保湿を行ったが改善されず、処方1を処方3に変更した。
(処方3)
ヒドロモルフォン塩酸塩徐放錠24mg(注2)
・1回1錠(1日1錠)
・1日1回 朝食後 7日分
(注1)製剤の断面図と有効成分の構造式及び物性
・フェンタニルクエン酸塩テープ(断面図)
・フェンタニルクエン酸塩の化学構造及び性状
(注2)ヒドロモルフォン塩酸塩徐放錠24mgの組成及び性状
有効成分：1錠中ヒドロモルフォン塩酸塩27.1mg(ヒドロモルフォンとして24mg)
添加物：D-マンニトール、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒプロメロース酢酸エステルコハク酸エステル、フマル酸ステアリルナトリウム
剤形：素錠(徐放錠)
◆ 問276
◆ 問277
処方3の薬剤に変更後、持続痛は適切に管理されていた。しかし、6ヶ月を過ぎた頃、突出痛に対する処方2の薬剤の効果が不十分となった。医師は、処方2の薬剤の投与量を増量したが、服用後に不快な眠気が続くようになったため、処方2を処方4に変更した。(処方4)
フェンタニルクエン酸塩舌下錠100μg
・1回1錠
・疼痛時 舌下投与 10回分
薬剤師が患者に伝える内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。
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処方2の薬剤に比べ作用の発現が速いので、突出痛に対し迅速に対応できる。
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最小用量から開始し、1回の最適量は、症状に応じて医師が段階的に調節する。
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痛みが強いときは、錠剤を噛み砕いてから舌下におく。
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口の中が乾燥している場合は、口に水を含み、含んだ水で溶かすように使用する。
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突出痛に加え、持続性疼痛が増強されたときにも使用する。
