第110回薬剤師国家試験
◆問290-291
65歳男性。2型糖尿病の既往があり処方1の薬剤を服用している。約15年前にC型肝炎ウイルス(HCV)感染症と診断され、インターフェロン治療を受けたがウイルスは陰性化しなかった。その後、C型慢性肝炎に対して処方2の薬剤を内服し経過観察中であったが、AST及びALTの軽度上昇が認められたため、直接作用型抗ウイルス薬(処方3)が追加された。(処方1)
カナグリフロジン錠100mg
・1回1錠(1日1錠)
テネリグリプチン錠20mg
・1回1錠(1日1錠)
・1日1回 朝食後 28日分
(処方2)
ウルソデオキシコール酸錠100mg
・1回2錠(1日6錠)
・1日3回 朝昼夕食後 28日分
(処方3)
レジパスビル・ソホスブビル配合錠1回1錠
・1回1錠(1日1錠)
・1日1回 夕食後 28日分
◆ 問290
この患者に対する服薬指導として、誤っているのはどれか。1つ選べ。-
カナグリフロジンにより、口が渇いたり尿量が増えることがあります。
-
抗ウイルス薬を飲み忘れた場合は、翌日の夕食後まで服用しないでください。
-
抗ウイルス薬の併用により、低血糖が発現する可能性が高まるため、ふらつきなどの症状に注意してください。
-
抗ウイルス薬は、12週間飲み続ける必要があるので、継続して受診してください。
-
抗ウイルス薬により血圧が上昇する可能性がありますので、家庭でも血圧を測定してください。
◆ 問291
◆ 問290
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：2
※10～40秒程度掛かります。APIリクエストエラーが発生した場合は再実行することで解消される場合があります。
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◆ 問291
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：2
※10～40秒程度掛かります。APIリクエストエラーが発生した場合は再実行することで解消される場合があります。
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◆ユーザー投稿の解説
ゲスト さんが投稿
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処方3のレジパスビル・ソホスブビル配合錠はC型肝炎治療薬であり、問題文より、処方3追加時とその2ヶ月後受診時の検査値においてALT、ASTの上昇が認められています。
これは、薬剤性肝障害が疑われるため、処方3の薬剤を変更する必要があります。
C型肝炎の治療薬は、直接作用型抗ウイルス薬（Direct Acting Antivirals：DAAs）が中心であり、選択肢の中からDAAsを選択します。
1. ラミブジン
* B型肝炎ウイルスの逆転写酵素阻害薬であり、C型肝炎には効果がないため誤りです。
2. グレカプレビル・ピブレンタスビル配合錠
* C型肝炎ウイルスのNS3/4Aプロテアーゼ阻害薬であるグレカプレビルと、NS5A阻害薬であるピブレンタスビルの配合剤であり、DAAsに該当します。
* 遺伝子型に関わらず使用できるため、適切な薬剤です。
3. エンテカビル
* B型肝炎ウイルスのDNAポリメラーゼ阻害薬であり、C型肝炎には効果がないため誤りです。
4. テノホビルアラフェナミド
* B型肝炎ウイルスの逆転写酵素阻害薬であり、C型肝炎には効果がないため誤りです。
5. ソホスブビル・ベルパタスビル配合錠＋リバビリン
* ソホスブビル・ベルパタスビル配合錠はDAAsですが、リバビリンの併用は、特定の遺伝子型（ジェノタイプ3型）のC型慢性肝炎に対して考慮されることがあります。
* しかし、副作用のリスクなどを考慮すると、汎用性の高いグレカプレビル・ピブレンタスビル配合錠の方がより適切です。
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