第110回薬剤師国家試験

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**解説**

深部静脈血栓症（DVT）の治療薬に関する問題です。患者の臨床情報（D-ダイマー高値、深部静脈血栓症の診断）と既往歴（ミコナゾール経口用ゲル使用）を考慮して、適切な治療薬を選択する必要があります。

**各選択肢の解説**

1.  **シロスタゾール**

    *   シロスタゾールは、ホスホジエステラーゼIII阻害薬であり、抗血小板作用と血管拡張作用を有します。主に間歇性跛行の治療に用いられます。深部静脈血栓症の急性期治療には推奨されません。
    *   **誤り**

2.  **クロピドグレル**

    *   クロピドグレルは、ADP受容体阻害薬であり、抗血小板作用を有します。主に動脈血栓塞栓症の予防に用いられます。深部静脈血栓症の急性期治療には推奨されません。
    *   **誤り**

3.  **ワルファリンカリウム**

    *   ワルファリンカリウムは、ビタミンK拮抗薬であり、凝固因子（II、VII、IX、X）の合成を阻害することで抗凝固作用を発揮します。深部静脈血栓症の治療に使用されますが、効果発現までに時間がかかるため、通常は初期治療としてヘパリン製剤が併用されます。また、ミコナゾール経口用ゲルとの併用は、ワルファリンの作用を増強する可能性があるため、注意が必要です。
    *   **深部静脈血栓症の治療薬として使用されるが、ミコナゾールとの相互作用に注意が必要なため、本症例では第一選択とはならない。**

4.  **アピキサバン**

    *   アピキサバンは、直接Xa因子阻害薬（DOAC）であり、トロンビンの生成を抑制することで抗凝固作用を発揮します。深部静脈血栓症の治療に使用されます。腎機能（eGFR）が保たれているため、用量調節は不要と考えられます。また、DOACはワルファリンと比較して、ミコナゾールとの相互作用のリスクが低いとされています。
    *   **正しい**

5.  **ダルテパリン**

    *   ダルテパリンは、低分子ヘパリンであり、アンチトロンビンIIIに結合し、凝固因子（主にXa因子）を阻害することで抗凝固作用を発揮します。深部静脈血栓症の初期治療に用いられます。
    *   **正しい**
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