第110回薬剤師国家試験

```
**解説**

心筋細胞の壊死を直接起こすことにより心不全を誘発する薬剤は、ドキソルビシンです。

*   **選択肢1：アミオダロン**

    アミオダロンは、主に抗不整脈薬として使用されます。副作用として、甲状腺機能異常、肺毒性、肝機能障害などが知られていますが、心筋細胞の直接的な壊死を引き起こす作用は主ではありません。

*   **選択肢2：ドキソルビシン（正解）**

    ドキソルビシンは、抗がん剤の一種（アントラサイクリン系）です。その副作用として、心毒性が知られており、心筋細胞に直接障害を与え、不可逆的な心不全を引き起こす可能性があります。これは、ドキソルビシンがDNAに結合し、トポイソメラーゼIIを阻害することで細胞毒性を示すメカニズムに関連しています。また、フリーラジカルの生成も心筋障害に関与します。

*   **選択肢3：エナラプリル**

    エナラプリルは、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬であり、主に高血圧や心不全の治療に使用されます。血管を拡張し、血圧を下げる効果がありますが、心筋細胞の直接的な壊死を引き起こす作用はありません。

*   **選択肢4：ビソプロロール**

    ビソプロロールは、β遮断薬であり、主に高血圧や狭心症、心不全の治療に使用されます。心臓の負担を軽減する効果がありますが、心筋細胞の直接的な壊死を引き起こす作用はありません。心不全治療においては、慎重な用量調節が必要です。

*   **選択肢5：ピオグリタゾン**

    ピオグリタゾンは、チアゾリジン誘導体であり、インスリン抵抗性を改善する糖尿病治療薬です。副作用として、浮腫や体重増加、心不全の悪化などが報告されていますが、心筋細胞の直接的な壊死を引き起こす作用はありません。
```