第110回薬剤師国家試験

デキストラン硫酸固定化セルロースを用いた吸着器によるアフェレシス施行中の患者では、血漿タンパクの一つであるキニノーゲンが、デキストラン硫酸固定化セルロースに接触することでブラジキニンに変換される。通常、生成されたブラジキニンはアンジオテンシン変換酵素（ACE）と同一酵素であるキニナーゼリにより速やかに分解されるが、ACE阻害薬であるエナラプリルマレイン酸塩を投与すると、ブラジキニンの分解が阻害され血中濃度が上昇することで、急激に血圧が低下しショック状態となることがある。そのため、デキストラン硫酸固定化セルロースを用いた吸着器によるアフェレシス施行中の患者に対して、エナラプリルマレイン酸塩などのACE阻害薬の投与は禁忌である。

ファーマプロダクト解説より

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**解説**

デキストラン硫酸固定化セルロースを用いた吸着器によるアフェレシスは、血液中の特定の成分を選択的に除去する治療法です。この吸着器は、リポタンパク質などの陰性荷電物質を吸着する性質があります。

**選択肢の検討**

1.  ニフェジピン：カルシウム拮抗薬であり、デキストラン硫酸との相互作用は報告されていません。

2.  エナラプリルマレイン酸塩：アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬です。ACE阻害薬は、陰性荷電を持つため、デキストラン硫酸固定化セルロースに吸着される可能性があり、アフェレシス治療の効果を減弱させる恐れがあります。そのため、投与禁忌となります。

3.  イルベサルタン：アンジオテンシンII受容体ブロッカー（ARB）であり、デキストラン硫酸との相互作用は報告されていません。

4.  エサキセレノン：ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬であり、デキストラン硫酸との相互作用は報告されていません。

5.  ドキサゾシンメシル酸塩：α1遮断薬であり、デキストラン硫酸との相互作用は報告されていません。

**正答**

2.  エナラプリルマレイン酸塩

**根拠**

ACE阻害薬は陰性荷電を持つため、デキストラン硫酸固定化セルロースに吸着されやすく、アフェレシスの効果を減弱させる可能性があるため、投与禁忌となります。
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