第99回薬剤師国家試験
◆ 問184
60歳男性。5年前に肝硬変と診断され、1年前から腹水が認められるようになった。3日前から、軽度の意識障害を認めるようになったため来院した。来院時、診察所見として、羽ばたき振戦を認めた。この患者において、意識障害の軽減が期待できる経口製剤はどれか。２つ選べ。-
ランソプラゾール錠
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スピロノラクトン錠
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カナマイシン一硫酸塩カプセル
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ウルソデオキシコール酸錠
-
ラクツロースシロップ
◆ 問184
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：3、5
本症例では、肝硬変により軽度の意識障害、羽ばたき振戦を認めていることから、肝性脳症を引き起こしていると考えられる。肝性脳症による意識障害を軽減するためには、高アンモニア血症の改善やFisher比の是正を行えばよい。選択肢のうち、肝性脳症の意識障害を軽減するために用いられる薬物は、カナマイシン一硫酸塩カプセルとラクツロースシロップである。それぞれの作用を以下に示す。
・カナマイシン一硫酸塩は、NH3産生菌を抑制して高アンモニア血症を改善する。
・ラクツロースは腸管内で有機酸に分解されて腸管内pHを低下させ、アンモニアの生産・吸収を抑制して高アンモニア血症を改善する。
ランソプラゾールはプロトンポンプ阻害薬であり、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等の治療に用いられる。
スピロノラクトンはカリウム保持性利尿薬であり、肝性浮腫等の治療に用いられる。
ウルソデオキシコール酸は肝庇護薬であり、慢性肝炎時の肝機能改善に用いられる。
