第102回薬剤師国家試験

正解：4

１　誤
アスピリンとクロピドグレルを併用すると、血小板凝集抑制作用が強く現れることがあるため、ステント血栓症は現れにくくなる。なお、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）が適用される虚血性心疾患に対して、クロピドグレルを使用する場合には、アスピリン（81〜100 mg/日）と併用することとされている。

２　誤
ロサルタンとクロピドグレルの相互作用は報告されていない。

３　誤
尿のpHの変動によりクロピドグレルの尿細管再吸収が低下すると報告されていない。

４　正
クロピドグレルはプロドラッグであり、主にCYP2C19の作用により活性代謝物となり血小板凝集抑制作用を示す。日本人には、CYP2C19による代謝能力が低い遺伝子多型poor metabolizer（PM）が約20％存在する。このことより、CYP2C19を投与しても効果を示さない（クロピドグレル治療抵抗性を示す）患者が日本人の5人に1人存在している。
本患者のように、CYP2C19の遺伝子多型によりクロピドグレル治療抵抗性を示す患者には、主にカルボキシルエステラーゼ及びCYP3A、CYP2B6で活性代謝物となるプラスグレルを投与することが推奨される。

５　誤
ロスバスタチンとクロピドグレルの相互作用は報告されていない。