第102回薬剤師国家試験
◆ 問332
73歳女性。再発非小細胞肺がんのため、ゲフィチニブ錠250 mgを1日1回服用していたが、軽度の肝機能低下（AST 90 U/L、ALT 63 U/L、ALP 255 U/L）が現れたため処方1が処方された。3週間後、血清カリウム値が3.2 mEq/Lとなったため処方2が追加された。1ヶ月経っても血清カリウム値が3.1 mEq/Lのままであるうえ、血圧が163/91 mmHgとなったため、処方3が追加された。現在では、処方1〜3すべてを服用している。
女性が、だるくてむくみがあるといって、かかりつけ薬局を訪れた。薬剤師は、処方医に対して以下のような提案をした。提案として最も優先順位が高いのはどれか。１つ選べ。
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グリチルリチン酸−アンモニウム・グリシン・DL−メチオニン配合錠の服用中止を提案する。
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塩化カリウム徐放錠の服用中止を提案する。
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オルメサルタン メドキソミル錠の服用中止を提案する。
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スピロノラクトンの追加を提案する。
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フロセミドの追加を提案する。
◆ 問332
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：1
本症例では、ゲフィチニブ使用による肝機能低下に対して、肝機能を改善する目的で（処方1）グリチルリチン酸-アンモニウム・グリシン・DL-メチオニン配合錠が処方されており、その後、カリウム値が低下しているため、（処方2）塩化カリウム徐放錠が処方されたが、低カリウムが改善されない上、高血圧が認められたため、（処方3）オルメサルタン メドキソミル錠が処方されている。
上記の内容より、本患者には、（処方1）に含まれるグリチルリチンにより偽アルドステロン症（低カリウム血症、高血圧、四肢の筋力低下など）が現れていると考えられる。
偽アルドステロン症が発現した場合には、第一に原因薬物を中止する必要があるため、本症例では、グリチルリチン酸-アンモニウム・グリシン・DL-メチオニン配合錠の服用を中止するように提案する必要がある。
