第106回薬剤師国家試験
◆問160-161
53歳男性。身長170cm、体重90kg。喫煙歴あり（15本/日）、機会飲酒。数年前から健康診断で血圧が高いことを指摘され、本人も自覚していたが放置していた。最近、軽度のめまい感が頻発するので受診した。来院時の血圧は150/95mmHg、心電図検査の胸部誘導でSV1＋RV5=4.0 mV。胸部X線検査で心胸郭比（CTR）56％。血漿レニン活性、血漿アルドステロン濃度、血中カテコールアミン濃度はいずれも正常、HbA1c5.8％（NGSP値）、TG（トリグリセリド）140mg/dL、LDL-C160mg/dL、HDL-C 40mg/dL、尿タンパク（－）であった。2回目の受診時にシルニジピンとフルバスタチンによる治療が開始された。
◆ 問160
◆ 問161
この患者の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。-
家庭では、血圧が正常である。
-
脂質異常症による二次性高血圧である。
-
病態の改善には肥満度を下げることが推奨される。
-
病態の改善にはカリウム制限を厳密に行う必要がある。
-
心肥大がある。
◆ 問160
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：2、3
シルニジピンは、ジヒロドピリジン系Ca拮抗薬であり、L型Ca2+チャネルを遮断して、血管平滑筋を弛緩させるとともにN型Ca2+チャネルを遮断して、交感神経終末からのノルアドレナリンの遊離を抑制する。
◆ 問161
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：3、5
１誤
軽度なめまい感が頻発していることから、家庭での血圧も正常でない可能性がある。
２誤
二次性高血圧とは、他の疾患や薬剤により誘発される高血圧であり、その原因として、腎機能低下、内分泌異常、睡眠時無呼吸症候群、脳・中枢神経疾患、薬剤の使用があげられる。本患者は脂質異常症であるが、それが原因で高血圧状態にあるとは考えにくい。
３正
本患者はBMI（90kg /（1.7m2）≒31.1）より、肥満であるため、脂質異常症を合併する高血圧を改善するために、肥満度を下げることが推奨される。
４誤
病態の改善には、ナトリウム制限を厳密に行う必要がある。なお、カリウムは、ナトリウムの排泄を促進し血圧を下げる働きがあるため、積極的に摂取することが望ましい。
５正
本患者は、心胸郭比（CTR）が正常値（50%）を上回っているため、心肥大である。
