第106回薬剤師国家試験

正解：3、4

問題文に「毎日ほとんど食事をとらず、アルコールを多量に摂取していた」「ウェルニッケ脳症を疑い」と記載されていることから、本患者は、低栄養状態であり、ビタミンB₁欠乏状態であると推測される。また、入院時初見より、血清クレアチニン値、カリウム値が正常であるが、ナトリウム値が高値であり、尿量減少が認められることから、水分欠乏型脱水状態にあると考えられる。

１　誤
低栄養状態に高カロリー輸液を投与すると、急激な血糖上昇によりインスリン分泌が促進され、リフィーディングシンドロームを呈することがある。
◇リフィーディングシンドローム◇
慢性的な低栄養状態が続き高度の低栄養状態にある患者に突然充分量の栄養を供給すると、インスリン分泌が刺激され、細胞内にグルコースが流れ込むことでATPの産生が促進し、リン、電解質、ビタミンB₁の消費が増大することで様々な症状を呈する。

２　誤
本患者は、エネルギー供給が必要であるため、生理食塩水を投与することは適切ではない。

３　正
5％ブドウ糖加酢酸リンゲル液は、少量のエネルギー（1Lあたり約200kcal）と細胞外液を補給することができるため、本患者に適している。

４　正
本患者はビタミンB₁が不足していると推測されるため、ビタミンB₁製剤を投与することは適切である。

５　誤
カリウム値は正常であるため、カリウム製剤を投与することは適切ではない。