第106回薬剤師国家試験
◆問254-255
83 歳男性、独居。日常生活動作はほぼ自立している。心房細動や高血圧、軽度のアルツハイマー型認知症で薬物治療を受けていた。3ヶ月前に転倒し強い腰痛と軽度不眠のために医療機関にかかり、治療が開始された。昨夜自宅居間で転倒し、頭部を強打したため救急車で搬送され、入院となった。お薬手帳から入院時の持参薬は処方1と処方2であった。来院時の主な所見は、下肢の浮腫や多数の紫斑を認めるほか、PT-INR 2.3、血清クレアチニン1.7 mg/dL、eGFR 30.5 mL/min/1.73 m2 であった。なお、画像解析から頭部に出血等の異常は認めていない。
◆ 問254
処方1及び処方2の薬物の副作用に関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。-
プレガバリンは、γ–アミノ酪酸GABAB受容体を刺激し、めまいや眠気を誘発する。
-
リバスチグミンは、アセチルコリン受容体を遮断することで、尿失禁を起こす。
-
ニトラゼパムは、GABAの作用を増強して、ふらつきや倦怠感、残眠感を生じる。
-
ワルファリンは、ビタミンKが関与する血液凝固因子の生成を抑制することで、出血傾向を生じる。
-
ビソプロロールは、アドレナリンα受容体とアドレナリンβ受容体を遮断することで尿失禁を誘発する。
◆ 問255
◆ 問254
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：3、4
１ 誤
プレガバリンは、カルシウムチャネルのα2δサブユニットに結合し、興奮性伝達物質（グルタミン酸）の遊離を抑制することでめまい、眠気を誘発する。
２ 誤
リバスチグミンは、コリンエステラーゼを阻害し、アセチルコリン濃度を上昇させる（膀胱平滑筋の収縮力を高める）ことで尿失禁を誘発する。
３ 正
ニトラゼパムは、GABAA受容体のベンゾジアゼピン結合部位に結合し、GABAの作用を増強して、ふらつきや倦怠感、残眠感を生じる。
４ 正
ワルファリンは、ビタミンKが関与する血液凝固因子（プロトロンビン、第Ⅶ因子、第Ⅸ因子、第Ⅹ因子）の生成を抑制することで、出血傾向を生じる。
５ 誤
ビソプロロールは、選択的β1受容体遮断薬であり、尿失禁を誘発するとの報告はない。
◆ 問255
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：1、4
尿失禁を起こしていること、リバスチグミンパッチが処方1、処方２で重複して処方されていることから、リバスチグミンの過量投与による副作用が現れている可能性があるため、「リバスチグミンパッチをまとめた上で減量」するように提案することは適切である。また、腰痛が軽減しており、ふらつきを起こしていることから、「プレガバリン口腔内崩壊錠を中止」するように提案することは適切である。
