第107回薬剤師国家試験
◆問254-255
45歳男性。体重 45 kg。10年前に全結腸型潰瘍性大腸炎と診断され、寛解・再燃を繰り返した後、メサラジン 1,500 mg/日、アザチオプリン 50 mg/日で寛解維持されていた。2ヶ月前より大腸炎が再燃し、上の処方で効果不十分であったため、以下の処方にて寛解導入することになった。
◆ 問254
薬剤師のこの患者への説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。-
処方1の薬剤は血中濃度を測定しながら服用カプセル数を調節します。
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処方1の薬剤は腎障害が起こりやすいので、尿量の減少などがあれば薬剤師に相談してください。
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処方1の薬剤は低血糖になりやすいので、異常な空腹感や冷や汗、動悸があるときはすぐに糖分を摂取してください。
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処方2の薬剤は今回のみの使用で終了します。
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処方2の薬剤の使用直後に、まれにふらつきや息苦しさを感じることがありますが、しばらく安静にすると自然に治まります。
◆ 問255
◆ 問254
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：1、2
１ 正
処方１（タクロリムス）はTDM対象薬剤であるため、血中濃度を測定しながら服用量を決定する。
２ 正
処方１は、副作用として腎障害を起こしやすいため、腎障害により現れる症状（尿量の減少など）が認められた場合には、薬剤師に相談するように説明する。
３ 誤
処方１により高血糖になることがあるため、頻回に臨床検査（血液検査、空腹時血糖、アミラーゼ尿糖など）を行うなど患者の状態を十分に観察する必要がある。
４ 誤
処方２（アダリムマブ）は、潰瘍性大腸炎に対して、通常、アダリムマブ（遺伝子組換え）として初回に160mgを、初回投与2週間後に80mgを皮下注射する。初回投与4週間後以降は、40mgを2週間に1回、皮下注射する。
５ 誤
処方2の薬剤の使用直後に、ふらつきや息苦しさが現れた場合には、過敏反応の可能性があり、時間の経過とともに症状が悪化することがある。
◆ 問255
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：1、5
●タクロリムス
イムノフィリンのFKBPに結合し、カルシニューリンを阻害して、T細胞におけるIL-2などのサイトカイン産生を抑制する。
●アダリムマブ
抗TNF-α製剤であり、選択的にTNF−αと結合し、TNF−αとその受容体の結合を阻害する。
