第108回薬剤師国家試験
◆問159-160
65歳女性。5年前より高血圧症を指摘されていたが、自覚症状がなく放置していた。数日前より頻回に動悸と気分不良を自覚するようになり、循環器内科を受診した。血圧124/86mmHg、心拍96拍/分（不整）であった。心電図などの諸検査の結果、心房細動と診断され、抗凝固薬が投与されることになった。◆ 問159
◆ 問160
抗凝固薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。-
ナファモスタットは、アンチトロンビンと複合体を形成して、第Ⅹa因子を阻害する。
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ダナパロイドは、アンチトロンビン非依存的に第Ⅹa因子を直接阻害する。
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リバーロキサバンは、トロンビンに結合してプロテインＣを活性化することで、トロンビンを直接阻害する。
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ワルファリンは、ビタミンＫエポキシド還元酵素を阻害することで、ビタミンＫ依存性凝固因子の生成を阻害する。
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ダビガトランエテキシラートは、体内で活性代謝物となり、トロンビンを直接阻害する。
◆ 問159
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：1、4
正:[心電図所見では、P波が消失し、不規則なRR間隔が認められる。]
心房細動における心電図所見ではP波が消失し、基線が乱れた状態となり、不規則なRR間隔が認められる。
誤:[心房細動の重症度判定に、NYHA分類が用いられる。]
心房細動の重症度判定には、NYHA分類は用いられない。なお、NYHA分類は自覚症状による心不全重症度の分類である。
誤:[心拍数の調節には、リドカイン点滴静注を用いる。]
リドカイン点滴静注は、期外収縮、発作性頻拍の治療に用いられるが、心拍数の調節には用いられない。なお、心拍数の調節には、β受容体遮断薬、非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬、ジギタリス製剤、アミオダロン塩酸塩が用いられる。
正:[1回拍出量は、心房細動の発症前と比べて低下している。]
心房細動では、心房の収縮が不完全になり、血液が心室に十分に送られなくなることで、1回の心拍出量が低下する。
誤:[無治療で洞調律に戻ることはない。]
心房細動には、発作性心房細動、持続性心房細動、長期持続性心房細動がある。発作性心房細動では、無治療で洞調律（正常な脈）に戻ることがあるが、持続的に心房細動が継続すると、無治療で洞調律に戻りにくくなる。
◆ 問160
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：4、5
誤:[ナファモスタットは、アンチトロンビンと複合体を形成して、第Xa因子を阻害する。]
ナファモスタットは、タンパク質分解酵素阻害薬であり、アンチトロンビンⅢ非依存的にトロンビン及び第Ⅹa因子などのタンパク分解酵素活性をもつ凝固因子を阻害する。
誤:[ダナパロイドは、アンチトロンビン非依存的に第Xa因子を直接阻害する。]
ダナパロイドは、アンチトロンビン依存的に第Ⅹa因子を阻害する。
誤:[リバーロキサバンは、トロンビンに結合してプロテインCを活性化することで、トロンビンを直接阻害する。]
リバーロキサバンは、アンチトロンビン非依存的に第Xa因子を直接阻害する。
正:[ワルファリンは、ビタミンKエポキシド還元酵素を阻害することで、ビタミンK依存性凝固因子の生成を阻害する。]
ワルファリンは、ビタミンKエポキシド還元酵素を阻害することで、ビタミンK依存性凝固因子（プロトロンビン、第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）の生成を阻害する。
正:[ダビガトランエテキシラートは、体内で活性代謝物となり、トロンビンを直接阻害する。]
ダビガトランエテキシラートは、体内で活性代謝物となり、トロンビンを直接阻害する。
