第108回薬剤師国家試験

正解：1、4

労作性狭心症（器質性狭心症）…
運動や精神興奮によって酸素不足となり、狭心症発作が起こる。（冠動脈に狭窄があり）

安静時狭心症（攣縮性狭心症）…
安静時（特に明け方）に、冠動脈の攣縮によって狭心症発作が起こる。（狭窄の有無に関わらず狭心症発作が起こる）


冠攣縮性狭心症の治療に用いた、ニトロペン舌下錠とベニジピンの効果が不十分だったことから、選択肢の中から、冠動脈を広げる作用の薬を選択します。

注意点として、β遮断薬（労作性狭心症治療薬の１種）は、安静時狭心症（攣縮性狭心症）に用いると、症状を悪化させてしまうことがあるため、原則使用しません。（安静時狭心症に、β遮断薬を用いると、冠動脈のβ₂刺激作用による冠血管の弛緩作用を抑制してしまうからです。）


「〇」一硝酸イソソルビド（アイトロール®）
生体内で一酸化窒素（NO）を放出し、cGMP量を増やすことで、血管平滑筋を弛緩させます。心臓に対する前負荷と後負荷が軽減されるため、冠血管の血流量が増大することにより、狭心症が改善されます。

「×」プロプラノロール（インデラル®）：β受容体遮断作用（ISA－）

「×」カルテオロール（ミケラン®）：β受容体遮断作用（ISA＋）

「〇」ニコランジル（シグマート®）
一酸化窒素（NO）を生成し、cGMP量を増やすことで、血管平滑筋を弛緩させる作用と、血管平滑筋のKチャネル開口作用により、冠動脈の血流増加作用と攣縮抑制作用があるとされています。


「×」シルデナフィル（レバチオ®）
肺血管平滑筋においてcGMP分解酵素であるPDE5を阻害することで、cGMP量を増加させ血管弛緩作用を示すが、硝酸薬あるいは一酸化窒素（NO）供与薬と併用すると、過度に血圧を下降させることがあるので併用しない。