第111回薬剤師国家試験

正解：2、3

この問題の核心は、①原因による「季節性（花粉など）」と「通年性（ダニなど）」の区別、②標準的な治療薬である「鼻噴霧用ステロイド」の特性、③最新の治療選択肢（抗IgE抗体や免疫療法）の正確な理解にあります。

「通年性アレルギー性鼻炎の主因はスギ花粉である」は、誤りです。
スギ花粉は特定の時期にのみ飛散するため、季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）の原因となります。これに対し、通年性アレルギー性鼻炎の主な原因は、一年を通して存在するダニやハウスダスト（室内塵）、ペットの毛などです。季節と通年の原因物質を混同しないようにしましょう。

「季節性アレルギー性鼻炎では、アレルギー性結膜炎を合併しやすい」は、正しい記述です。
花粉は空中を漂っているため、鼻の粘膜だけでなく目の粘膜にも付着します。そのため、花粉症患者さんの50〜70%程度は、目のかゆみや充血を伴うアレルギー性結膜炎を併発すると報告されています。患者さんが「目もかゆい」と訴える場合は、点眼薬の併用も考慮する必要があります。

「鼻噴霧用副腎皮質ステロイド薬は、くしゃみ・鼻漏型、鼻閉型の両方に有効である」は、正しい記述です。
鼻噴霧用ステロイドは、現在のアレルギー性鼻炎治療における第一選択薬です。局所投与のため全身性の副作用が少なく、アレルギー反応のあらゆる段階に作用するため、くしゃみ、鼻水（鼻漏）、鼻づまり（鼻閉）のすべての症状に対して高い効果を発揮します。ただし、効果を実感するまでに数日から1週間ほど継続して使用する必要があるため、花粉飛散前から使用を開始する「初期療法」が推奨されます。

「既存治療で十分な効果が得られない重症例（難治例）には、エタネルセプトを用いる」は、誤りです。
エタネルセプトはTNFα（腫瘍壊死因子α）を阻害する製剤であり、主に関節リウマチや乾癬に使用されます。アレルギー性鼻炎の重症例に対して、2020年に適応が追加されたのはオマリズマブ（抗IgE抗体）です。アレルギー反応の元となるIgEを中和することで、劇的な症状改善が期待されます。

「特異的アレルゲン免疫療法（減感作療法）は、通常2〜3週間で終了する」は、誤りです。
アレルゲン免疫療法（舌下免疫療法や皮下免疫療法）は、アレルギーの原因物質を微量ずつ体内に取り入れ、体質を根本から改善することを目指す治療法です。効果を定着させるためには、3〜5年という長期間にわたって毎日継続する必要があります。数週間で終わるような短期的な治療ではありませんので、患者さんのアドヒアランス（継続意志）を維持するための支援が重要です。

【試験対策のポイント】
アレルギー性鼻炎の問題では、まず「季節性か通年性か」で原因物質を振り分けましょう。また、ステロイド点鼻薬は「すべての症状に効く万能な第一選択薬」と覚えておくと、消去法でも有利になります。難治例への新薬「オマリズマブ」についても、今後の頻出テーマですので押さえておきましょう。