第111回薬剤師国家試験

正解：1、3

この問題の核心は、DIC（播種性血管内凝固症候群）治療の3本柱、すなわち「①原疾患（この場合は感染症）の治療」「②アンチトロンビンの補充」「③抗凝固療法（ヘパリン等）」を正確に理解できているかにあります。急性期の病態に対し、即効性のない薬や、出血リスクを助長する薬を排除する思考力が求められます。

「アンチトロンビン ガンマ」を用いるのは、正しい選択です。
敗血症性DICでは、炎症によって凝固系が異常に活性化され、それを抑えるためのアンチトロンビン（AT）が過剰に消費されて著しく低下します。AT活性が70%以下に低下している場合、AT製剤を補充することで過剰な凝固を制御し、多臓器不全への進行を抑えることが推奨されています。

「ワルファリン」を用いるのは、誤りです。
ワルファリンは経口薬であり、効果が発現するまでに数日かかるため、一刻を争う急性期のDIC治療には不向きです。また、治療初期には凝固抑制因子であるプロテインCが先に低下するため、一時的に凝固を助長し「ワルファリン誘発性皮膚壊死」を引き起こすリスクがある点からも、この局面では不適切です。

「ヘパリン」を用いるのは、正しい選択です。
抗凝固療法としてヘパリン（未分画ヘパリンや低分子ヘパリン）を使用し、微小血栓の形成を阻止することで、DICの進行を止めます。ただし、出血リスクが高い患者さんの場合は慎重な投与が必要であり、状況によってはより半減期の短いナファモスタットなどが選択されることもあります。

「ペグフィルグラスチム」を用いるのは、誤りです。
ペグフィルグラスチムは持続型のG-CSF製剤であり、主な用途は「がん化学療法に伴う好中球減少症」の予防です。DICそのものを治療する薬剤ではありません。また、持続型であるため、急性期の細かな調整には向きません。

「アスピリン」を用いるのは、誤りです。
症例では血小板数が 6×10⁴/μL と、すでに基準値を下回る「消費性血小板減少」が起きています。この状態で抗血小板薬であるアスピリンを投与すると、さらに止血機能を奪い、出血リスクを致命的に高める恐れがあるため、極めて危険です。

【試験対策のポイント：消去法での判断】
DICの治療薬として「何が使えるか」を覚えるのと同時に、「何が使えないか」を整理しておきましょう。

• 即効性がないもの： ワルファリンなどの経口抗凝固薬
• 出血リスクをさらに高めるもの： アスピリンなどの抗血小板薬（すでに血小板が減少しているため）
• 用途が違うもの： G-CSF（好中球用）など

これらを排除することで、アンチトロンビン製剤やヘパリンといった正解に辿り着きやすくなります。