第111回薬剤師国家試験

正解：2、4

この問題の核心は、心房細動治療の4本柱（レートコントロール、リズムコントロール、脳塞栓予防、アブレーション）の使い分けを理解しているかにあります。特に、合併症の有無によって使用してはいけない薬剤（禁忌）を判別できるかが重要なポイントです。

誤り：1
「リドカインを用いて除細動を行う」は、誤りです。
リドカインはVaughan Williams分類のⅠb群に属する抗不整脈薬ですが、主に心室性の不整脈（心室頻拍：VTや心室細動：Vf）に対して用いられます。心房筋への効果は乏しいため、心房細動の除細動や洞調律の維持には使用されません。心房細動のリズムコントロールには、Ⅰc群（フレカイニドなど）やⅢ群（アミオダロンなど）が用いられます。

正解：2
「β遮断薬を用いて心拍数調節（レートコントロール）を行う」は、正しい記述です。
心房細動そのものを止めるのではなく、房室結節の伝導を抑制して心室に伝わる電気信号を減らし、心拍数を適切に管理する戦略をレートコントロールと呼びます。β遮断薬や非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（ベラパミル、ジルチアゼム）がその代表的な薬剤です。

誤り：3
「WPW症候群を合併している場合、ジゴキシンが第一選択となる」は、誤り（禁忌）です。
WPW症候群では正常な伝導路のほかに「副伝導路」が存在します。ここでジゴキシンやカルシウム拮抗薬（ベラパミルなど）を使用すると、房室結節の伝導がブロックされることで、電気信号が副伝導路を通りやすくなってしまいます。その結果、心室応答が爆発的に増加し、偽性心室頻拍から致死的な心室細動（Vf）へ移行する危険があるため、これらの薬剤は禁忌とされています。

正解：4
「カテーテルアブレーション（肺静脈隔離術）が再発予防に有効である」は、正しい記述です。
心房細動の多くは、肺静脈入口部からの異常な電気信号がトリガーとなって発生します。アブレーションによってこの部分を電気的に隔離することで、心房細動の発生を根本から抑えることができ、特に発作性心房細動の再発防止に高い効果を発揮します。

誤り：5
「脳塞栓症の予防にアスピリンを用いる」は、誤りです。
心房細動に伴う血栓は、心房内の血流が滞ることで形成されるため、抗血小板薬（アスピリンなど）ではなく、抗凝固薬による予防が必須です。現在はDOAC（直接経口抗凝固薬）が第一選択とされており、次いでワルファリンが検討されます。アスピリンは塞栓予防効果が不十分であるため、現在のガイドラインでは推奨されていません。