第111回薬剤師国家試験

正解：1、3

この問題の核心は、リスペリドンの活性代謝物であるパリペリドン（徐放錠）へ切り替える際に、製剤特有の服用タイミングや、患者さんの腎機能（CCr）に基づいた初期用量を正しく判断できるかにあります。

正解：1
「服用は朝食後とする」は、正しい記述です。
パリペリドン経口徐放錠の添付文書では、1日1回朝食後に服用することが定められています。これは食事の影響により血中濃度が変動することを避けるためであり、一貫した条件下で服用することが重要です。

誤り：2
「統合失調症の悪化に備えリスペリドンを追加する」は、誤りです。
パリペリドンは、リスペリドンの主要な活性代謝物そのものです。そのため、両者を併用すると作用が重複し、過量投与による副作用のリスクが高まる恐れがあります。添付文書上でも、リスペリドン含有製剤との併用は避けるよう記載されています。

正解：3
「切り替えは低用量の 3 mg から開始する」は、正しい記述です。
本症例の患者さんのクレアチニンクリアランス（CCr）は 72 mL/min であり、これは「軽度の腎機能障害（50 mL/min 以上 80 mL/min 未満）」に該当します。この区分におけるパリペリドンの開始用量は 3 mg とされているため、この提案は適切です。

誤り：4
「酸化マグネシウムは他剤に変更する」は、誤りです。
本設問において、酸化マグネシウムを優先して変更すべき明確な根拠はありません。まずは治療の主軸となる抗精神病薬の用法（朝食後）や、腎機能に見合った開始用量の適正化を最優先で提案すべきです。

誤り：5
「服用開始後2日目に1日用量の評価を行う」は、誤りです。
パリペリドンは反復投与を開始してから血中濃度が一定になる（定常状態に達する）まで、約5日間かかるとされています。そのため、効果の判定や増量の検討を行う場合は、少なくとも5日間以上の間隔を空ける必要があります。開始2日目での評価は時期尚早です。