第111回薬剤師国家試験
◆問202-203
52歳男性。4月の定期健診で便潜血陽性と判定され、5月上旬にＡ市立病院消化器外科を受診した。その結果、大腸がんの疑いで全大腸内視鏡検査を5月下旬に受けることになった。検査の前処置を自宅で行うため前投薬として以下の処方1及び2の薬剤が処方され、薬剤師が服薬指導を行った。診療録より10年前から糖尿病でインスリンの自己皮下注射（1回2単位、1日3回食前）をしていることが分かった。（処方1）
ピコスルファートNa経口液0.75％10mL 1回1本
1本を検査前日の夕食後に服用
（処方2）
ニフレック配合内用剤（注） 1袋
1袋に水2Lを加えて溶解し、検査当日の7時から1L/hの速度で服用
注：1袋中、塩化ナトリウム2.93g、塩化カリウム1.485g、炭酸水素ナトリウム3.37g、無水硫酸ナトリウム11.37g、その他マクロゴール4000（ポリエチレングリコール4000）など数種類の添加剤を含む。
◆ 問202
◆ 問203
内視鏡検査は体腔内を直接目視できる検査法であり、内視鏡には光量の損失なしに光を体腔内に導くために光ファイバーを用いている。光ファイバーは図1のように中心部（コア）とその周囲を覆う外周部（クラッド）からなる構造をしており、両者の屈折率が異なることによる境界面での全反射を利用して光を伝搬する。いま、異なる屈折率の媒質1と2の境界面における光の屈折を図2のように考えるとき、屈折に関する記述として正しいのはどれか。２つ選べ。ただし、図2において媒質1と2の屈折率をそれぞれn1とn2、入射角をθi、屈折角をθrとする。
-
屈折率は媒質の誘電率と光の波長に関係する。
-
媒質1 中の光の速さは媒質2 中よりも速い。
-
コアの屈折率を nA、クラッドの屈折率を nB とすると、nA ＞ nB である。
-
n1 sin θr ＝ n2 sin θi が成り立つ。
-
媒質2 から θr より大きい入射角で光を入射すると媒質1 の屈折角は θi より小 さくなる。
◆ 問202
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：1、4
この問題の核心は、検査を成功させるための「腸管の適切な洗浄」と、絶食状態にある糖尿病患者さんの「低血糖リスク回避」を両立させる指導ができるかにあります。
正解：1
「インスリンは検査当日注射しないよう説明する」は、正しい記述です。
検査当日は絶食となるため、通常通りにインスリンを注射してしまうと、低血糖を引き起こすリスクが非常に高くなります。安全のため、検査当日の朝のインスリンは休止、あるいは医師の指示に基づいた減量が必要となります。
誤り：2
「前日の下剤を飲み忘れた場合、当日起床時に服用するよう説明する」は、誤りです。
前日の夜に服用する下剤（ピコスルファート等）は、翌朝からの洗浄をスムーズにするための準備です。飲み忘れた分を当日の朝に回しても、十分な排便効果が得られないまま検査時間が来てしまう可能性があり、不適切です。飲み忘れに気づいた時点で医療機関へ相談すべき事項です。
誤り：3
「水の量を半分にしてもよいと説明する」は、誤りです。
経口腸管洗浄剤は、特定の浸透圧や電解質バランスになるよう設計されています。水の量を勝手に減らして濃度を変えてしまうと、腸管を洗浄する力が低下するだけでなく、体内の電解質バランスが崩れて重篤な副作用を引き起こす恐れがあります。必ず規定量の水で溶解しなければなりません。
正解：4
「必ず水で溶かすように説明する」は、正しい記述です。
前述の通り、洗浄剤の浸透圧を一定に保つことが重要です。ジュースやスポーツ飲料などで溶かすと、含まれる糖分や成分によって浸透圧が変化し、安全な洗浄ができなくなるため、必ず水を使用します。
誤り：5
「1袋を1時間で飲みきって構わないと説明する」は、誤りです。
腸管洗浄剤を急激に大量に摂取すると、嘔気や嘔吐、腹痛を誘発しやすくなります。また、高齢者の場合は誤嚥（ごえん）のリスクも高まります。通常は2時間程度かけて、ゆっくりと数回に分けて服用することが推奨されています。
【試験対策のポイント：検査前処置の原則】
- 絶食時の血糖管理： 糖尿病薬（インスリンや経口薬）は、低血糖防止のため「当日の朝は休薬」が基本原則です。
- 洗浄剤の濃度遵守： 水以外の液体で溶かしたり、水の量を加減したりするのは、浸透圧変化によるリスクがあるため厳禁です。
- 服用ペース： 無理に早く飲まず、排便状況や気分の悪さを確認しながら進めるよう指導します。
◆ 問203
◆領域・タグ
◆正解・解説
正解：1、3
この問題の核心は、光が異なる屈折率を持つ媒質の境界でどのように振る舞うか（屈折・全反射）という物理法則を理解し、光ファイバーの構造（コアとクラッド）に当てはめて考えることにあります。
正解：1
「屈折率は誘電率と光の波長に関係する」は、正しい記述です。
物質の屈折率 n は、その物質の誘電率 ε と透磁率 μ を用いて n ＝ √(εμ) と表されます。また、同じ物質であっても光の波長によって屈折率がわずかに異なる現象（分散）が存在するため、波長にも依存します。
誤り：2
「媒質1中の光速は媒質2中より速い」は、誤りです。
媒質中の光の速度 v は、真空中の光速 c と屈折率 n を用いて v ＝ c ／ n と表されます。屈折率が大きいほど光の速度は遅くなります。光ファイバーではコア（媒質1）の屈折率 n1 がクラッド（媒質2）の屈折率 n2 よりも大きいため、光の速度は媒質1の方が遅くなります。
正解：3
「コア nA ＞ クラッド nB である」は、正しい記述です。
光ファイバーが光を閉じ込めて伝送するためには、境界で「全反射」が起こる必要があります。全反射が起こるための必須条件は、屈折率の大きい媒質（密な媒質）から小さい媒質（疎な媒質）へ光が進もうとすることです。したがって、中心部のコアの屈折率を高く設定します。
誤り：4
「n1 sin θr ＝ n2 sin θi」は、公式の記述が誤りです。
スネルの法則（屈折の法則）の正しい式は、入射角を θi 、屈折角を θr とすると、n1 sin θi ＝ n2 sin θr となります。添え字の組み合わせが逆になっています。
誤り：5
「媒質2から θr より大きい入射角で入射したとき……」は、誤りです。
全反射の臨界角を超えた角度で入射した場合、光はすべて境界で跳ね返り、隣の媒質へは進めなくなります。選択肢の説明にあるような「屈折角が小さくなって戻る」という現象は起こりません。全反射によって光がコア内に閉じ込められることが光ファイバーの基本原理です。
【試験対策のポイント：全反射の条件】
全反射の問題が出たら、以下の2点を必ずチェックしてください。
全反射の問題が出たら、以下の2点を必ずチェックしてください。
- 屈折率の関係： n1（入る前） ＞ n2（進む先） であること。
- 入射角： 入射角 θ が臨界角 θc よりも大きいこと。
