第111回薬剤師国家試験

正解：1、5

この問題の核心は、免疫システムががん細胞を認識して攻撃するプロセスと、がん細胞がその攻撃を回避する「免疫チェックポイント」の仕組みを正確に区別することにあります。

正解：1
「樹状細胞は腫瘍抗原をMHCクラスII分子で提示し、ヘルパーT細胞を活性化する」は、正しい記述です。
樹状細胞などの抗原提示細胞（APC）は、取り込んだ腫瘍抗原を断片化し、MHCクラスII分子を用いてヘルパーT細胞（CD4陽性T細胞）に提示することで、免疫応答を始動させます。また、同時にMHCクラスI分子を介してキラーT細胞（CD8陽性T細胞）を活性化させる「クロスプレゼンテーション」という働きも持っています。

誤り：2
「制御性T細胞（Treg）は免疫応答を増強する」は、誤りです。
制御性T細胞（Treg）は、過剰な免疫反応を抑え、自己免疫疾患を防ぐなどの「免疫抑制」の役割を担っています。がん組織においては、がん細胞を攻撃する免疫を邪魔してしまう（抑制する）方向に働きます。

誤り：3
「CD80/86はCTLA-4に結合してT細胞を活性化する」は、誤りです。
CD80（B7-1）やCD86（B7-2）がT細胞上のCD28に結合すると活性化シグナルが入ります。一方で、CTLA-4に結合した場合は、逆に免疫応答を「抑制」するシグナルが入ります。

誤り：4
「がん細胞上のPD-L1はT細胞のCD28に結合する」は、誤りです。
がん細胞の表面に発現しているPD-L1が結合する相手は、T細胞上のPD-1受容体です。

正解：5
「PD-L1はT細胞のPD-1に結合し、免疫応答を抑制する」は、正しい記述です。
がん細胞がPD-L1を出すことで、T細胞のPD-1に抑制シグナルを送り、キラーT細胞による殺傷能力を弱めてしまいます。これが免疫チェックポイントと呼ばれる「ブレーキ」の仕組みです。ペムブロリズマブ（問225）などの抗体薬は、この結合をブロックすることで免疫のブレーキを外し、攻撃を再開させます。