第111回薬剤師国家試験

正解：3、5

この問題の核心は、抗がん薬の催吐性リスク（吐き気の強さ）を正しく評価し、ガイドラインに基づいた適切な制吐薬の組み合わせを選択できるかにあります。

本症例で行われるGC療法のうち、シスプラチンは「高度催吐性（HEC）」に分類される代表的な薬剤です。高度催吐性リスクに対しては、急性および遅発性の悪心・嘔吐を予防するため、原則として以下の3剤（または4剤）を併用する「定石」の組み合わせで考えます。
1. NK₁受容体拮抗薬
2. 5-HT₃受容体拮抗薬
3. デキサメタゾン
（必要に応じて、これらにオランザピンを加えた4剤併用が検討されます）

正解：3（アプレピタント）
アプレピタントはNK₁受容体拮抗薬です。中枢神経に作用して、遅発性に現れる悪心・嘔吐に対しても強い予防効果を発揮します。高度催吐性リスクの管理において、中心的な役割を果たす薬剤の一つですので、適切な選択となります。

正解：5（パロノセトロン塩酸塩）
パロノセトロンは、第2世代の5-HT₃受容体拮抗薬です。従来の第1世代（グラニセトロンなど）に比べて血中半減期が長く、投与後24時間以降に起こる遅発性の悪心・嘔吐に対しても高い効果が認められています。そのため、シスプラチンのような強い催吐性を持つ薬剤を使用する際に非常に適しています。

誤り：1, 2, 4

• 選択肢1（メトクロプラミド）： ドパミンD₂受容体拮抗薬です。軽度の吐き気止めとしては使われますが、高度催吐性リスクであるシスプラチンの「予防」としてはパワー不足であり、第一選択にはなりません。
• 選択肢2（ドンペリドン）： 同じくD₂受容体拮抗薬ですが、末梢性であり、高度催吐性リスクへの予防効果は不十分です。
• 選択肢4（オランザピン）： 多受容体遮断型の抗精神病薬であり、近年は「4剤併用療法」の一角として高度催吐性リスクの予防に用いられるようになっています。しかし、今回の設問は「2つ選べ」という形式ですので、より標準的かつ中心的な組み合わせであるNK₁拮抗薬 ＋ 5-HT₃拮抗薬のセット（選択肢3と5）を選ばせる意図だと判断されます。