第111回薬剤師国家試験

正解：1、4

この問題のポイントは、ビスホスホネート系薬剤（リセドロン酸など）の極めて低い吸収率を下げない工夫と、強力な粘膜刺激性による副作用（食道炎など）を防ぐための適切な指導を理解しているかにあります。

正解：1（このミネラルウォーターではなく、水道水などの軟水で服用してください）
リセドロン酸などのビスホスホネート系薬剤は、水の中に含まれるカルシウム（Ca²⁺）やマグネシウム（Mg²⁺）などの二価陽イオンと結合し、難溶性の複合体（キレート）を形成してしまいます。これにより薬の吸収が著しく低下し、効果が十分に発揮されなくなります。問238で示されたミネラルウォーターは硬度が高いため、服用には水道水などの軟水が適しています。

正解：4（噛んだり舐めたりせずに服用してください）
この薬は粘膜を直接刺激する性質が非常に強く、口の中で留めたり噛み砕いたりすると、口内炎や潰瘍の原因となります。また、食道に引っかかると重篤な食道炎や食道潰瘍を引き起こすリスクがあるため、十分な量の水（約180 mL）で一気に飲み込むように指導します。

誤り：2（服用後すぐに朝食を摂ってもよい）
ビスホスホネート系薬剤は食事の影響を非常に受けやすく、わずかな食べ物でも吸収が妨げられます。そのため、服用後は少なくとも30分間は食事や水以外の飲料、他の薬の摂取を避ける必要があります。

誤り：3（代謝物で尿が橙赤色になることがある）
尿が橙赤色になる副作用で有名なのはリファンピシン（抗結核薬）などです。リセドロン酸の服用で尿の色が変化することは一般的ではありません。

誤り：5（朝食を摂った後は昼食前の空腹時に服用する）
この薬は「起床時（最初の食事を摂る前）」に服用するのが原則です。朝食後に服用すると吸収が期待できず、また食道障害を予防するための「服用後30分は横にならない」というルールも守りづらくなるため、不適切です。飲み忘れた場合はその日は服用せず、翌朝の起床時に服用するよう伝えます（同日に2回分を飲んではいけません）。