第111回薬剤師国家試験

正解：3

本症例は、誤嚥性肺炎に対して抗菌薬治療を行い改善傾向にありましたが、その後に口腔内環境が悪化し「口腔咽頭カンジダ症」を発症した79歳男性のケースです。追加されたイトラコナゾール内用液の適切な指導や、他の治療の妥当性を判断する能力が求められます。

正解：3（数秒間口に含み、口腔内全体に行き渡らせた後に嚥下するよう指導する）
イトラコナゾール内用液は、口腔咽頭カンジダ症の治療において、薬液を直接病変部に接触させることが重要です。そのため、一般的な内服薬のようにすぐに飲み込むのではなく、数秒間口に含んでから飲み込むよう指導します。また、吸収を良くするために「空腹時」に服用することや、服用直後のうがいや飲食を避ける（薬液が流れてしまうため）ことも併せて伝えるのが適切です。

誤り：1（ピペラシリンへの切り替えを提案する）
感受性試験の結果で「R（耐性）」と判定されている薬剤を選択することは、抗菌薬適正使用の観点から不適切です。治療薬は「S（感性）」の結果が出ているものから選ぶのが原則であり、本症例ではセフトリアキソン（CTRX）やタゾバクタム・ピペラシリン（TAZ/PIPC）などが候補となります。

誤り：2（少なくとも30日以上継続して投与することを提案する）
通常の肺炎治療において、30日以上の長期投与が必要となるのは、肺膿瘍、壊死性肺炎、膿胸といった合併症がある場合に限られます。本症例ではそのような記載はなく、臨床症状も改善しているため、長期投与の根拠はありません。通常は数日から1週間程度での終了を検討します。

誤り：4（フルカリック輸液を末梢静脈から投与することを提案する）
フルカリックは高カロリー輸液（TPN製剤）であり、非常に高い浸透圧を持っています。これを末梢静脈から投与すると、血管痛、血栓性静脈炎、最悪の場合は組織壊死を引き起こすリスクがあるため、添付文書でも「中心静脈内投与」と明記されています。末梢からの投与提案は誤りです。

誤り：5（誤嚥予防のためジフェンヒドラミンの使用を提案する）
ジフェンヒドラミン（第1世代抗ヒスタミン薬）には強い抗コリン作用と鎮静作用があります。抗コリン作用により唾液が減少して口が乾き、また鎮静作用により意識レベルが低下することで、かえって誤嚥のリスクを高めてしまう恐れがあります。高齢者の誤嚥予防としては不適切です。