第111回薬剤師国家試験

正解：3

この症例では、47歳男性の検査値において、AST 92 U/L、ALT 117 U/Lと明らかな肝機能障害が出現しています。また、尿中尿酸排泄量が低く、「排泄低下型」の高尿酸血症であると判断されます。現在服用中のアロプリノールに代わり、安全かつ効果的な薬剤を選択する必要があります。

正解：3（ドチヌラド）
ドチヌラド（商品名：ユリス®）は、選択的URAT1（尿酸トランスポーター1）阻害薬です。近位尿細管での尿酸の再吸収を抑えるため、本症例のような「排泄低下型」の高尿酸血症に対して非常に有効です。また、既存のXO阻害薬（アロプリノールなど）と比較して、肝機能障害がある患者様への投与においてリスクが低いと考えられており、本症例の状況に最も適合する提案となります。

誤り：1（コルヒチン）
コルヒチンは、痛風発作の予兆期に用いる「発作予防・治療薬」です。白血球の遊走を抑えて炎症を鎮めますが、血清尿酸値そのものを下げる作用はありません。根本的な尿酸管理を目的とする変更薬としては不適切です。

誤り：2（ベンズブロマロン）
ベンズブロマロンは尿酸排泄促進薬であり、排泄低下型には有効です。しかし、添付文書において「重篤な肝障害」の副作用リスクが警告されています。すでに肝機能数値が悪化している本症例において、あえてこの薬剤を選択することは推奨されません。

誤り：4（トピロキソスタット）
トピロキソスタットは、アロプリノールと同じキサンチンオキシダーゼ（XO）阻害薬です。尿酸の産生を抑える機序ですが、副作用として肝機能障害のリスクが含まれています。アロプリノールで肝機能が悪化している可能性がある以上、同系統の薬剤への変更は避けるべきです。

誤り：5（フェブキソスタット）
フェブキソスタットも選択的XO阻害薬であり、アロプリノールと同系統です。やはり添付文書に肝機能障害に関する記載があり、現在の肝機能異常を考慮すると、積極的な変更先としては適切ではありません。