第111回薬剤師国家試験

正解：1、2

この問題は、緑内障治療で用いられるプロスタノイド系点眼薬（ラタノプロスト）およびα₂受容体作動薬（ブリモニジン）の特性を理解し、患者様に正しい点眼の手順や注意点を伝えられるかを問う内容です。

正解：1（ブリモニジンによりめまいや低血圧が起こることがある）
処方2のブリモニジン（商品名：アイファガン®）は、α₂受容体作動薬です。点眼後、薬液の一部が鼻涙管を通じて全身に吸収されると、血管収縮の抑制などにより全身性の低血圧、めまい、口渇、疲労感といった症状が現れることがあります。特に成人でも、これらの全身作用への注意が必要であることを患者様に説明しておく必要があります。

正解：2（夕の点眼時に処方1と処方2を5分以上空けて点眼する）
2種類以上の点眼薬を併用する場合、続けて点眼すると先にさした薬が後からの点眼液によって流れ出てしまい、十分な効果が得られません。そのため、薬剤を確実に結膜嚢に留め、吸収を安定させるために5分以上の間隔を空けて点眼するよう指導するのが基本となります。

誤り：3（ブリモニジンにより目の周りの皮膚が黒っぽくなる）
「目の周りの皮膚が黒っぽくなる（皮膚色素沈着）」や「まつ毛が伸びる」といった副作用は、処方1のラタノプロストなどのプロスタノイド系点眼薬特有のものです。ブリモニジンの副作用ではありません。点眼後に溢れた薬液を拭き取る、あるいは洗顔することでこれらを予防できることを指導します。

誤り：4（1回に2滴点眼した方が効果的である）
目の中に溜めておける液体の量（結膜嚢の容量）は約7 µL程度ですが、点眼薬1滴の量は約30～50 µLあります。つまり、1滴でも容量を十分に超えているため、2滴以上入れても余分な液が溢れ出るだけで効果は変わりません。むしろ、鼻涙管から吸収される量が増えて全身性の副作用のリスクを高めてしまうため、不適切な指導となります。

誤り：5（点眼後すぐにまばたきを繰り返す）
点眼直後にまばたきを繰り返すと、ポンプ作用によって薬液が鼻涙管へと押し出され、目の中に留まる時間が短くなってしまいます。点眼後はそっと目を閉じて1～2分待つか、目頭（鼻側）を軽く押さえて、鼻涙管への流出を防ぐのが正しい方法です。