第111回薬剤師国家試験

正解：2、3

この問題は、乳がんの再発治療に用いられる複数の薬剤について、適切な投与スケジュールや副作用の初期症状、および製剤特性を理解しているかを問う内容です。

正解：2（デノスマブによる副作用として、しびれ（手足のしびれ、口の周りのしびれ）が増す可能性がある）
デノスマブ（ランマーク^®）は、骨転移による骨関連事象（SRE）の抑制に用いられますが、最も注意すべき副作用は低カルシウム血症です。血清カルシウム値が低下すると、手足や口の周りのしびれ、テタニー（筋肉のけいれん）、心電図でのQT延長などの症状が現れます。定期的な血液検査とともに、患者様にしびれなどの初期症状を伝えておくことは非常に重要です。

正解：3（壊死起因性抗がん薬が含まれるため、投与後の血管外漏出時には局所処置を行う）
本レジメンに含まれるドセタキセルは、「壊死起因性抗がん薬（Vesicant）」に分類されます。万が一、点滴中に薬液が血管の外に漏れると、周囲の組織に重度の炎症や壊死、潰瘍を引き起こす恐れがあります。そのため、投与中のルート確認を徹底し、漏出が疑われる際の処置手順をチームで共有しておく必要があります。

誤り：1（2コース目以降のトラスツズマブの投与量は1コース目より増量する）
トラスツズマブの投与量は、初回（1コース目）に高い血中濃度を確保するための「ローディングドーズ（8 mg/kg）」を行い、2コース目以降は「維持量（6 mg/kg）」へと減量するのが標準的な投与法です。設問の記述は方向が逆であるため不適切です。

誤り：4（1コース目のペルツズマブの投与時間は短縮できる）
ペルツズマブ（パージェタ^®）の初回投与は、過敏症などの反応を慎重に観察するため、60分かけて行います。投与を短縮（30分への短縮）できるのは、初回の忍容性が良好であった場合の2コース目以降からに限られます。初回から短縮することは認められていません。

誤り：5（このドセタキセル製剤のアルコール過敏症への使用は禁忌になる）
通常のドセタキセル製剤には溶解補助剤としてエタノールが含まれていますが、本症例のレジメンには「エタノール無添加製剤を使用」と明記されています。したがって、アルコール過敏症の既往があっても使用が可能であり、禁忌には該当しません。すでに安全な薬剤選択がなされている状態です。